Злокачественные опухоли печени (рак печени)

Среди первичных злокачественных опухолей печени чаще всего встречается  печеночно–клеточный рак (гепатоцеллюлярная карцинома – ГЦК, или гепатоцеллюлярный рак – ГЦР) – который развивается из гепатоцитов (клеток печени). Реже встречается холангиокарцинома (ХК, или холангиоцеллюлярный рак, ХЦР) — злокачественная опухоль, исходящая из эпителия (внутренней  выстилки) желчных протоков. Рассмотрим вкратце каждое из этих заболеваний.

Печеночно–клеточный рак (гепатоцеллюлярная карцинома – ГЦК, или гепатоцеллюлярный рак – ГЦР). У большинства больных ГЦР развитие заболевания связано с наличием фоновой патологии печени (вирусные гепатиты, цирроз печени любой этиологии, неалкогольный стеатогепатит, аутоиммунный, токсический гепатит, паразитарные болезни, наследственные заболевания и др.    В самом начале злокачественного процесса клинические признаки ГЦР отсутствуют. Первые проявления неблагополучия возникают вместе с ростом опухоли, ее инвазии в сосуды и распространением раковых клеток в соседние органы и ткани. В зависимости от характера и размера опухоли у больного могут наблюдаться:  

— ощущения тяжести и распирания в боку, усиливающиеся к ночи;

— увеличение печени,

— снижение веса

— общая слабость

— появление желтухи.

— развитие асцита (накопление жидкости в брюшной полости)

— повышение температурыа длительного характера.

Диагностика печеночно-клеточного рака

Помимо стандартного набора скриннинговых анализов (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование свертываемости крови), позволяющих оценить как общее состояние организма, так и функциональные возможности печени, обязательно производится исследование маркеров крови на вирусные гепатиты и уровень альфафетопротеина (АФП), который является  специфическим онкомаркером для ГЦР.

На этапе скрининга для диагностики ГЦР применяется УЗИ, однако гораздо более информативными и достоверными методами являются

4-х фазная (нативная, артериальная, венозная и отсроченная венозная фазы) компьютерная томография(КТ), и/или магниторезонансная томография (МРТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Для уточнения распространенности  опухоли и выявления ее осложнений могут использоваться рентгенография и КТ грудной клетки, эзофагогастродуоденоскопия, ПЭТ-КТ , КТ-ангиография печени, КТ и МРТТ головного мозга, остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.

В сомнительных случаях рекомендуется выполнить чрезкожную пункционную биопсию опухоли печени с получением столбика ткани для гистологического исследования.

Лечение печеночно-клеточного рака

В настоящее время подавляющее большинство онкологов  рассматривает хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком печени. Выполнятся резекция (удаление части) печени, обьем которой зависит от размеров опухоли, ее локализации  и количества опухолевых очагов. Другими часто используемыми хирургическими методами являются:

—  радиочастотная абляция (РЧА) — направленное разрушение опухолевого очага с использованием радиочастотного воздействия,

— трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) — блокировка сосудов, снабжающих кровью злокачественную опухоль печени, с  подведением к раковым узлам химиопрепаратов.

Нередко используются и различные комбинации вышеперечисленных методов.

И наконец при раннем ГЦР пациентам, не подходящим для резекции печени (билобарное опухолевое поражение или декомпенсированный цирроз печени) может быть выполнена  трансплантация печени.

Часто задают вопрос – существуют ли медикаментозные методы лечения ГЦР? К сожалению ГЦР — опухоль, устойчивая к цитотоксической терапии. И лишь  в небольшом проценте случаев, как правило при  распространенном ГЦР рекомендуется назначение сорафениба. Так же  в редких случаях используется и лучевая терапия.

Рак желчных протоков (холангиокарцинома, холангиоцеллюлярный рак  — ХЦР) – злокачественная опухоль, происходящая из эпителия желчных протоков.

ХЦР различается  в зависимости от анатомического расположения. Внутрипеченочная холангиокарцинома (8%) расположена в пределах печеночной паренхимы.

Опухоль, расположенная в общем желчном или общем печеночном протоке, классифицируется как внепеченочная холангиокарцинома ( 42%).

И наконец выделяется  холангиокарцинома, расположенная в воротах печени (область слияния левого и правого желчных протоков) — опухоль Клацкина (50%).  

К  сожалению первоначально холангиокарцинома  может протекать без каких-либо выраженных симптомов. С течением времени  появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, потеря аппетита) , а еще  позднее — отвращение к пище, желтуха (44%), зуд, лихорадка, увеличение размеров печени и желчного пузыря, асцит.

Диагностика холангиокарциномы  основывается прежде всего  на результатах УЗИ, КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием и МР-холангиографии. В последующем как правило  выполняются КТ грудной клетки и эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

Лечение холангиокарциномы.

В современной онкологии хирургическое вмешательство рассматривается как основной метод радикального лечения больных холангиокарциномой. При наличии явлений механической желтухи рекомендуется провести предоперационную декомпрессию (разгрузку) желчевыводящих путей. Это может быть:

— чрескожная чрезпеченочная холангиостомия (установка тонкой трубки в желчные протоки  через кожу и печень, как правило под контролем УЗИ),

— назобилиарное дренирование ( установка длинной тонкой  трубки в желчные протоки через нос, пищевод и желудок с помощью гастроскопа),

— стентирование желчных  протоков (установка короткой трубки в желчные протоки  через 12-перстную кишку, выполняется при гастроскопии).

Спектр радикальных операций, выполняемых при ХЦР весьма широк и зависит прежде всего от локализации опухоли. При внутрипеченочном ХЦР  как правило выполняется резекция печени в сочетании с лимфодиссекцией (удаление лимфоузлов).

При раке холедоха рекомендуется панкреатодуоденальная резекция с удалением региональных лимфоузлов. При опухоли Клацкина  нередко производится  расширенная гемигепатэктомия (удаление более половины печени) с удалением первого сегмента печени, лимфодиссекцией, резекция внепеченочных желчных протоков.

После радикального хирургического лечения ХЦР химиотерапия не рекомендуется в связи с отсутствием данных об увеличении выживаемости больных. На  поздних стадиях ХЦР возможно проведение химиотерапии и фотодинамической терапии.