Кисты поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы — представляет собой ограниченное капсулой скопление жидкости, которое может располагаться  как в самой железе, так и в окружающих ее тканях. 

По происхождению различают следующие виды кист:

1. Врожденные кисты, образующиеся в результате пороков развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы (дермоидные, тератоидные кисты).
2. Приобретенные кисты:

1. Ретенционные кисты, развивающиеся при стриктуре (сужении)  выводных протоков железы, стойкой закупорке их просвета конкрементами, рубцами. Они как правило имеют эпителиальную выстилку и их еще называют истинные кисты.
2. Дегенеративные, возникающие вследствие воспалительного процесса,  некроза ткани железы,  и не имеющие эпителиальной выстилки (псевдокисты).
3. Пролиферационные — полостные формы опухолей, к которым относятся доброкачественные цистаденомы и злокачественные цистаденокарциномы (они рассмотрены в статье, посвященной опухолям поджелудочной железы).

Киста поджелудочной железы – патология, распространенность которой в последние годы увеличилась в несколько раз, причем страдают преимущественно лица молодого возраста. Наиболее частая причина развития кист поджелудочной железы – острый и хронический панкреатит. Острое воспаление поджелудочной железы осложняется развитием кист в 5-20% случаев, при этом полость обычно формируется на третьей – четвертой неделе заболевания. При хроническом панкреатите кисты поджелудочной железы образуются в 40-75% случаев. Реже кисты образуются после травм поджелудочной железы и вследствие других причин.

Истинные кисты всегда расположены в толще поджелудочной железы. Псевдокисты чаще располагаются за контуром железы — в сальниковой сумке или в ретроперитонеальном пространстве.

Опасность кист прежде всего заключается  в развитии осложнений, которые встречаются в 25% случаев. К ним относятся:

1. Нагноение.
2. Перфорация и перитонит.
3. Свищи наружные и внутренние.
4. Аррозивное кровотечение в полость кисты, при ее разрыве – в свободную брюшную полость, в просвет ЖКТ.
5. Механическая желтуха.
6. Нарушение проходимости выходного отдела желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки.
7. Регионарный портальный блок.
8. Малигнизация.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА при наличии кисты поджелудочной железы может существенно отличаться в зависимости от размера, расположения образования, причины его формирования. Кисты небольших размеров клинически обычно не проявляются. Симптомы заболевания возникают  в тех случаях, когда киста достигает больших размеров и (или) возникают вышеописанные осложнения.

Наиболее частыми симптомами больших ложных кист являются тупые ноющие боли в верхней половине живота, диспепсия, нарушения общего состояния (слабость, похудание), периодическое повышение температуры тела, наличие опухолевидного образования в животе.

ДИАГНОСТИКА КИСТ

УЗИ поджелудочной железы позволяет оценить размеры образования, а также косвенные признаки осложнений: в случае нагноения определяется неравномерность эхосигнала на фоне полости, при малигнизации – неоднородность контуров.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ поджелудочной железы) дают более детальную информацию о размерах, расположении кисты, наличии ее связи с протоками.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В настоящее время  единой тактики ведения пациентов с этим заболеванием не существует  и выбор операции зависит от причин формировании кисты, ее размеров, морфофункциональных изменений ткани органа, а также состояния протоковой системы. 

Постнекротические кисты оперируются не ранее, чем через полгода с момента образования.

• Мелкие кисты могут регрессировать самопроизвольно.

Специалисты в области хирургической гастроэнтерологии выделяют три основных направления лечебной тактики при кисте поджелудочной железы: ее удаление, внутреннее и наружное дренирование. Удаление кисты производится путем резекции части поджелудочной железы вместе с кистой, при этом объем определяется размерами кисты и состоянием паренхимы органа (может быть выполнена резекция головки железы, дистальная, панкреатодуоденальная резекция). 
 Внутренние дренирующие вмешательства могут проводиться путем наложения анастомоза между кистой и желудком (цистогастростомия), двенадцатиперстной (цистодуоденостомия) или тонкой кишкой (цистоэнтеростомия). Данные методы считаются наиболее физиологичными: они обеспечивают пассаж панкреатического секрета, устраняют болевой синдром, редко приводят к рецидивам. 
 Наружное дренирование кисты применяется значительно реже. Такое вмешательство показано при нагноении полости, несформировавшихся кистах, обильной васкуляризации образования, а также тяжелом общем состоянии пациента. Подобные операции являются паллиативными, поскольку существует риск нагноения и рецидивирования кисты, формирования панкреатических свищей, которые очень плохо поддаются консервативному лечению и иногда требуют проведения технически намного более сложных вмешательств. Любой вид дренирующих операций проводится только после подтверждения неопухолевой этиологии образования. 
 В последнее время все большую распространенность приобретают малоинвазивные дренирующие оперативные вмешательства под контролем УЗИ и КТ. Однако, несмотря на малую травматичность и перспективность таких методов лечения, нередко развиваются осложнения как правило в виде формирования наружных панкреатических свищей.