Доброкачественные опухоли печени
К ним относится целый ряд новообразований различного происхождения, наиболее часто встречающимися из которых являются: гемангиома, аденома, узловая очаговая гиперплазия (или фибронодулярная гиперплазия — ФНГ).
Гемангиома печени – сосудистое новообразование, которое характеризуется как правило медленным ростом, длительньм течением и удовлетворительным состоянием больного. Однако гемангиома, особенно при ее значительных размерах, в редких случаях может осложняться разрывом опухоли и тяжелым внутрибрюшным кровотечением, гемобилией (кровотечением в желчные протоки), коагулопатией (нарушением свертываемости крови), механической желтухой ( вследствие сдавления опухолью желчных протоков), нарушением функции соседних органов (желудка и 12 перстной кишки), а так же – развитием портальной гипертензии (повышением давления в воротной вене) и сердечно-сосудистой недостаточности, связанной со сдавлением нижней полой вены. Осложнённое течение заболевания отмечается у 5-15% больных.
Основной метод диагностики гемангиом — УЗИ. В случае неясной картины выполняется МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) или МРТ (магниторезонансная томография).
Хирургическое лечение гемангиом выполняется в следующих случаях : 1) размеры опухоли 10 см и более, 2) наличие выраженных клинических проявлений – боли, желтухи, воспалительной реакции и др. 3) невозможность исключить злокачественный характер новообразования.
Основные методы хирургического лечения гемангиом печени:
- Эмболизация – введение в сосуды, питающие опухоль , препаратов , которые склерозируют их или перекрывают просвет, тем самым прекращая кровоснабжение опухоли. При этом используются малоинвазивные рентгенэндоваскулярные методики.
- Удаление гемангиомы, может выполняться классическим открытым способом и лапароскопически. Чаще всего выполняется энуклеация гемангиомы («вылущивание» ее из ткани печени) или резекция печени (удаление ее части вместе с опухолью). В обоих случаях, учитывая доброкачественный характер опухоли, хирург стремится максимально сохранить ткань печени.
При гигантских гемангиомах эмболизация может быть подготовительным этапом перед планируемой операцией, когда уменьшение размера опухоли позволит облегчить предстоящее вмешательство.
Очаговая узловая гиперплазия (фибронодулярная гиперплазия — ФНГ) печени — вторая по частоте после гемангиом, наиболее распространенная доброкачественная опухоль печени. ФНГ является реакцией гепатоцитов на локальные сосудистые мальформации Местные изменения кровотока ведут к появлению гиперплазии (чрезмерного развития) клеток печени. Узлы ФНГ в отличие от других опухолевых образований в подавляющем большинстве случаев не увеличиваются в размерах. Клинических проявлений они, как правило, не вызывают, осложнения дают чрезвычайно редко. Для диагностики ФНГ используются УЗИ, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), магниторезонансная томография (МРТ). При сомнениях в диагнозе может выполняться биопсия печени под контролем УЗИ. Учитывая, как правило, благоприятное бессимптомное течение и редкость осложнений, рекомендуется консервативное ведение пациентов с ФНГ. Операция показана в исключительных случаях (узел на ножке, значительное увеличение узла в размерах), и состоит обычно в резекции узла с участком прилежащей ткани печени.
Аденома печени (гепатоцеллюлярная аденома – ГЦА)— этим термином обозначают целую группу доброкачественных новообразований печени, имеющих сходную структуру и течение. У женщин ГЦА встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Длительное применение пероральных контрацептивов повышает заболеваемость ГЦА в 30–40 раз. Несмотря на доброкачественную природу, ГЦА представляет опасность кровотечения и малигнизации (перерождения в злокачественную опухоль). Практически важно, что у женщин ГЦА имеют более доброкачественное течение, а у мужчин малигнизация наблюдается значительно чаще. Аденомы печени длительное время протекают бессимптомно. Как правило выраженные клинические проявления возникают когда опухоль достигает больших размеров, сдавливая сосуды и (или) желчные протоки, осложняется некрозом или кровотечением.
ГЦА нередко выявляются при УЗИ, однако оптимальным методом их диагностики является магниторезонансная томография (МРТ).
Лечение аденомы печени. Общепринятый в настоящее время подход — удаление крупных (> 5 см в диаметре) и растущих ГЦА . Операция может выполняться как открытым способом так и лапароскопически в зависимости от конкретных условий в каждом случае. У больных с высоким риском операционных осложнений могут выполняться такие малотравматичные вмешательства как эмболизация (закупорка питающих опухоль сосудов) при больших размерах опухоли или абляция (направленное разрушение опухолевого очага с использованием лазера или радиочастотного воздействия) — при малых ее размерах. В тех случаях, когда имеются множественные ГЦА — если поражение ограничивается одной долей печени, возможна ее резекция. При локализации множественной ГЦА в обеих долях возможный вариант — резекция наиболее крупных аденом. Поскольку резекция всех аденом в подобных случаях часто невозможна, предлагают проводить трансплантацию печени, но она показана только у больных с более 10 аденом на фоне сопутствующего заболевания печени.
Надо отметить, что Приблизительно в 1 /3 случаев после прекращения приема пероральных контрацептивов или снижения массы тела количество и размеры узлов уменьшались, тогда как ожирение сопровождалось прогрессированием ГЦА!